Захарният диабет е патологично състояние, което се характеризира с нарушение на метаболитните процеси (метаболизъм). Това се случва поради недостатъчно производство на собствено хормонално вещество инсулин, както при захарен диабет тип 1 или нарушение на неговия ефект върху клетките и тъканите на тялото (патология тип 2).
В статията се разглеждат подробно основните видове захарен диабет, разликите в техните причини и механизми на развитие, както и описание на характеристиките на лечението на пациентите.
Малко за инсулина и неговата роля в човешкото тяло
Инсулинът е хормон, произвеждан от панкреаса. Органът се намира зад стомаха, заобиколен е от далака и бримката на дванадесетопръстника. Теглото на панкреаса е около 80 g.
В допълнение към хормоните, жлезата произвежда панкреатичен сок, който е необходим за храносмилането на липиди, въглехидрати и протеини. Хормонът инсулин се синтезира от β-клетките. Те са локализирани почти по цялата повърхност на панкреаса под формата на малки групи, наречени Лангерхансови острови. Островчетата също съдържат α-клетки, които синтезират хормонално активното вещество глюкагон. Този хормон има противоположно действие на инсулина.
Един възрастен здрав човек има около милион от тези островчета с общо тегло няколко грама.
Инсулинът е протеинова молекула, която се състои от няколко вериги от аминокиселини. Неговата задача е да асимилира глюкозата (захарта) от клетките на тялото. Захарта е необходима на човек, за да получи енергия. Без него клетките и тъканите не могат да се справят с функциите си.
Успоредно с приема на захар, инсулинът регулира и проникването на аминокиселини в клетките. Аминокиселините се считат за един от основните строителни материали. Друга функция на инсулина е натрупването на липиди в тялото.
Класификация на диабета
Според класификацията на захарния диабет, общоприета и използвана в съвременната ендокринология, патологията се разделя на следните видове:
- Тип 1 - инсулинозависим (IDDM);
- тип 2 - инсулинонезависим (NIDDM);
- гестационна форма;
- специфични видове диабет.
Последният вариант е група от патологични състояния, които се различават един от друг по своята патогенеза и причини за развитие. Това са наследствени дефекти на генетично ниво от страна на хормона инсулин или секреторните клетки на инсулина, заболяване, причинено от действието на химикали и лекарства, диабет в резултат на инфекциозни процеси и др.
Всички видове диабет са обединени от хипергликемия. Това е състояние, което се проявява с повишени нива на глюкоза в кръвта. На фона на диагностицирането на стойностите на гликемията се основава потвърждаването или опровергаването на диагнозата диабет.
1 вид
Патологията тип 1 (код по МКБ-10 - Е10) се счита за автоимунен процес, който води до смъртта на клетките, секретиращи инсулина. Говорейки на прост език, в човешкото тяло се стартират такива процеси, при които собствените имунни клетки смятат клетките на панкреаса за чужди и ги унищожават.
По правило инсулинозависимият тип възниква в резултат на наследствено предразположение, но съпътстващите провокиращи фактори също играят важна роля. Статистиката показва, че наличието на патология при дете е възможно в следните случаи:
- ако майката е болна - с честота 2%;
- болен баща - 5%;
- болен брат или сестра - 6%.
Ако един от роднините има заболяването, останалите членове на семейството може да са здрави, въпреки че са изложени на висок риск.
Наличието на автоимунен процес, т. е. антитела в организма срещу собствените клетки на панкреаса, се среща при повече от 80% от инсулинозависимите пациенти. Често, заедно с болестта тип 1, диабетиците страдат от други автоимунни заболявания, например хронична надбъбречна недостатъчност, заболявания на панкреаса, витилиго, ревматизъм.
Как се развива?
Обикновено клиничните признаци на заболяването се появяват, когато повече от 85% от инсулиновите секреторни клетки вече са умрели, но в зависимост от индивидуалните характеристики на организма, този период може да варира по продължителност. Често се среща в детството и юношеството. Случва се, че младите пациенти научават за наличието на заболяването още в периода на остри усложнения, например в кетоацидотично състояние.
Енергийният дефицит и инсулиновият дефицит водят до масивно разграждане на мазнини и протеини, което обяснява загубата на тегло на пациента. Високата кръвна захар причинява хиперосмоларитет, който се проявява чрез масивно производство на урина и развитие на симптоми на дехидратация. Тъй като няма достатъчно инсулин, тялото страда от енергиен глад, в резултат на което се получава прекомерен синтез на контринсуларни хормони, т. е. тези, които имат противоположен ефект по отношение на работата на инсулина.
Тези хормони включват кортизол, глюкагон и соматотропин. Те предизвикват стимулиране на образуването на глюкоза в тялото, въпреки факта, че нивото на захарта в кръвта вече преминава през покрива.
Масовото разграждане на мазнините води до увеличаване на броя на свободните мастни киселини в кръвта. Това е спусък за образуване и натрупване на кетонни (ацетонови) тела, които стават провокатори на кетоацидотично състояние. Ако такава патология, дехидратация и изместване на рН на кръвта към киселинната страна продължават да прогресират, пациентът може да изпадне в кома, дори е възможна смърт.
Симптоми
Диабет тип 1 се характеризира с развитие на ярки симптоми, които придобиват своята тежест в продължение на няколко седмици. Пациентите с диабет се оплакват от:
- за образуване на голямо количество урина;
- прекомерна жажда;
- постоянен сърбеж на кожата;
- отслабване.
Проявите на заболяването се считат за доста специфични, но все пак изискват диференциална диагноза.
Загубата на тегло, придружена от нормален или повишен апетит, е един от симптомите, които отличават патологията тип 1 от други видове захарен диабет. Пациентът се тревожи за остра слабост, не може да върши обичайната си работа, появява се сънливост.
Прогресирането на клиничната картина е придружено от появата на миризма на ацетон в издишания въздух, коремна болка, гадене и повръщане и симптоми на тежка дехидратация. Ако заболяването се появи в по-късна възраст (около 40 години), симптомите не са толкова изразени и по правило наличието на заболяването се установява по време на клиничния преглед.
тип 2
Инсулинонезависимият захарен диабет (ICD-10 код - E11) е хронична патология, на фона на която се появяват високи нива на кръвната захар поради инсулинова резистентност. По-късно работата на β-клетките на островите на Лангерханс също се нарушава. Успоредно с въглехидратния метаболизъм, патологията засяга и процеса на метаболизма на мазнините.
Наследствената предразположеност е една от основните причини за диабет тип 2. Ако един от родителите има заболяване, децата се разболяват в 40% от случаите. Само наследствеността обаче не е достатъчна, провокиращи фактори са:
- високо телесно тегло;
- ниска физическа активност;
- повишени стойности на кръвното налягане;
- високи нива на триглицериди в кръвта;
- наличието на родено бебе с тегло над 4 кг в миналото;
- наличието на гестационен диабет в миналото;
- поликистозни яйчници.
В момента броят на пациентите с диабет тип 2 нараства. Тази форма на патология представлява повече от 85% от всички клинични случаи. По-често боледуват мъже и жени на средна и по-напреднала възраст.
Как се развива?
Механизмът на развитие се основава на факта, че се появява инсулинова резистентност, т. е. панкреасът произвежда достатъчно количество от хормона, необходим за транспортиране на захарни молекули в клетките, но самите клетки губят чувствителност към това вещество. Резултатът е хипергликемия.
За да намали нивата на кръвната захар, жлезата започва да работи на предела на възможностите си. Това провокира изчерпването на инсулиновите секреторни клетки.
За втория тип патологично състояние появата на кетоацидоза е нехарактерна, тъй като дори малко количество от хормона се синтезира от островите на Лангерханс.
Симптоми
Заболяването обикновено се проявява при пациенти на възраст над 40 години. В повечето случаи клиничната картина се комбинира с появата на патологично телесно тегло, промени в мастната обмяна при кръвни изследвания. Свързани симптоми:
- ефективността е леко намалена, но това не е толкова изразено, колкото при първия тип заболяване;
- патологична жажда;
- отделяне на голямо количество урина;
- жените могат да бъдат обезпокоени от сърбеж на кожата в областта на гениталиите и перинеума;
- по кожата се появяват обриви, които не заздравяват дълго време;
- дискомфорт, чувство на изтръпване и настръхване на долните крайници.
Гестационен тип
Класификацията на СЗО на захарния диабет включва гестационната форма на заболяването (код по МКБ-10 - О24). Характерно е за бременни жени. Страдат от диабет 5-7% от пациентите, които носят бебета. Класификацията на СЗО на диабета и неговите видове включва друго име за този вид патология - диабет при бременни жени.
Ако заболяването се появи при жена преди момента на зачеването на дете, то се счита за прегестационно, по време на периода на раждане на бебе - гестационно. В момента механизмът на развитие и причините за заболяването не са напълно изяснени. Има данни за ролята на наследствената предразположеност. Рисковите фактори могат да бъдат:
- физическа и психическа травма;
- инфекциозни заболявания;
- заболявания на панкреаса;
- включване в менюто в големи количества храни, богати на въглехидрати.
Акушер-гинеколозите са съгласни, че адекватната физическа активност може да намали риска от развитие на патология.
Гестационната форма може да се прояви като проява, т. е. ярка клинична картина или като нарушение на глюкозния толеранс. Патологията, като правило, изчезва сама след раждането на бебето.
Жената става част от група пациенти с висок риск от развитие на инсулинонезависим тип захарен диабет през следващите 10-15 години.
По време на периода на носене на дете тялото на жената претърпява определени промени, които са свързани с хормоналната сфера. Това се дължи на функционирането на плацентата, която отделя следните хормони:
- хорионгонадотропин;
- прогестерон;
- естрогени;
- кортикостероиди и др.
Всички тези хормонално активни вещества предизвикват появата на инсулинова резистентност. На този етап се наблюдава хиперплазия на инсулиновите секреторни клетки и освобождаването на голямо количество инсулин в кръвта от панкреаса. Появата на инсулинова резистентност води до факта, че тялото на жената започва активно да използва метаболитните продукти на мазнините, докато захарта се съхранява, за да подхранва плода. В условията на комбинация от наследствено предразположение към диабет и горните фактори се развива заболяването.
Симптоми
Гестационният тип на заболяването се проявява по същия начин като другите видове диабет, но симптомите са малко по-слабо изразени. Една жена може да не обръща внимание на симптомите, свързвайки появата им с нейната "интересна" позиция. Ако клиничната картина е изразена, бременната жена може да представи следните оплаквания на лекуващия лекар:
- суха уста;
- постоянно желание за пиене;
- отделяне на голямо количество урина;
- повишен апетит;
- намалена производителност и слабост;
- появата на сърбеж и парене в гениталната област.
важно! Обикновено заболяването се развива в края на втория или началото на третия триместър.
Въздействието на патологията върху майката и плода
Хроничната хипергликемия се отразява негативно както на тялото на майката, така и на самото дете. Бременността може да бъде сложна:
- полихидрамнион;
- късна гестоза;
- прекъсване на бременността в различни периоди на бременност;
- раждането на дете с голямо телесно тегло (повече от 4-4, 5 kg).
Бебетата, родени от болна майка, имат характерен външен вид. Раменете им са доста широки, подкожната мазнина е изразена, лицето има кръгла форма на луна. Има значително подуване на кожата и хипертрихоза. Най-тежките усложнения на заболяването са смъртта на плода по време на вътреутробното развитие и смъртта на новороденото. По правило такива състояния възникват при наличие на прегестационна форма на заболяването.
Децата, родени от болна майка, се различават от връстниците си с голямо телесно тегло и характерен външен вид.
Специфични видове
Говорим за вторични форми на патологично състояние, които се развиват под въздействието на химикали, лекарства, инфекциозни процеси и други заболявания на ендокринната и екстраендокринната сфера.
Диабетът може да бъде причинен от следните заболявания и състояния на панкреаса:
- възпаление на органи;
- механични повреди;
- отстраняване на жлезата;
- неоплазми;
- кистозна фиброза;
- пигментна цироза и др.
От химикалите и лекарствата никотиновата киселина, хормоните на надбъбречната кора, интерфероните, хормоните на щитовидната жлеза и диуретиците могат да допринесат за развитието на болестта. Списъкът продължава с опиати, отрови, предназначени за унищожаване на гризачи, антидепресанти, лекарства, използвани за антиретровирусна терапия.
От причинителите на инфекциозни заболявания провокиращи фактори са вирусът на рубеола и цитомегаловирусът.
Характеристики на лечението
Терапията на патологичното състояние се избира индивидуално за всеки клиничен случай. Схемата и използваните методи на лечение зависят от степента на диабета, неговия тип, яркостта на клиничната картина и наличието на усложнения. Как да определите и потвърдите наличието на болестта, ще ви каже квалифициран ендокринолог. Той ще даде указания за следните диагностични методи:
- общи изследвания на кръв и урина;
- анализ на капилярна кръв за глюкоза от пръст на празен стомах;
- биохимия на кръвта;
- изследване на урината за захар;
- тест за глюкозен толеранс - той е задължителен за всички бъдещи майки в периода от 22 до 26 седмици от бременността;
- определяне на показателите на гликозилиран хемоглобин.
Терапевтичните мерки включват не само приемане на лекарства, но и физиотерапевтични упражнения, корекция на храненето, обучение на пациента за самоконтрол.
Важно е роднините да подкрепят в болен човек желанието да се намали агресивността на патологичното състояние и да се постигне компенсация.
самоконтрол
Пациентите с диабет трябва да водят запис на своите чувства, гликемия, нива на захар в урината, както и да записват данни за индивидуалните менюта и физическата активност през целия ден. Съвкупността от такива показатели и тяхното отчитане е самоконтрол. Целта на такива събития е не само да се контролира нивото на захарта, но и да се интерпретират резултатите, както и да се планират действията им, ако числата надхвърлят допустимия диапазон.
При нормално здраве е важно да измервате нивото на захарта у дома и да записвате тези показатели поне веднъж на ден. Всякакви промени в благосъстоянието изискват изясняване на количеството глюкоза в кръвта няколко пъти на ден:
- преди всяко основно хранене;
- известно време след като храната влезе в тялото;
- преди вечерна почивка;
- в някои случаи може да се наложи сутрешно измерване на празен стомах.
Глюкозата в урината се измерва и у дома. Това изисква наличието на експресни ленти. Те могат да бъдат закупени в аптеките. Наличието на захар в урината ще покаже, че нивото на кръвната захар надвишава 10 mmol / l, тъй като именно тази цифра е бъбречният праг, при който глюкозните молекули проникват в урината.
Ако пациентът пътува, активно спортува или има съпътстващи заболявания, е необходимо по-строго самоконтрол.
За ежедневния комфортен живот на човек с диабет е необходимо да се закупят следните индивидуални устройства и устройства:
- глюкомер с включени ланцети, тест ленти и необходимите аксесоари;
- експресни ленти за урина, които измерват нивото на ацетонови тела и захар;
- тонометри за изясняване на числата на кръвното налягане;
- дневник за самоконтрол, където ще се записват всички необходими данни.
Храна
Корекцията на индивидуалното хранене е в основата на лечението на всеки тип захарен диабет. При тип 1 промяната на личното меню ви позволява да намалите натоварването на панкреаса, да намалите количеството въглехидрати, доставяни на тялото. При диабет тип 2 нискокалоричната диета може не само да постигне горните цели, но и да намали патологичното телесно тегло.
На пациентите се препоръчва да спазват таблица номер 9, която може да има няколко опции (a, b, c).
Пациентите трябва стриктно да спазват дневния прием на калории. Изчислява се индивидуално за всеки пациент в зависимост от неговото тегло, възраст, пол, енергоразход, физическа активност, прилагана лекарствена терапия. В диетата на пациентите е необходимо да се ограничи приема на въглехидрати и висококалорични храни. Протеините са не само възможни, но и необходими, мазнините трябва да бъдат малко ограничени, особено при патология тип 2.
Пациентите ще трябва да разберат системата от хлебни единици, гликемични и инсулинови индекси на продуктите, калории. Характеристики на принципите на храненето:
- не яжте повече от 8 хлебни единици на едно хранене;
- сладките течности (лимонада, чай със захар, сок от магазина) са забранени;
- вместо захар се използват подсладители, а вместо магазинни сокове се използват домашни компоти и плодови напитки;
- броят на хлебните единици трябва да се планира предварително, тъй като инсулинът се прилага преди продуктите да влязат в тялото;
- храненето трябва да бъде на малки порции, но често;
- пациентите трябва да получават достатъчно количество течност - ограниченията могат да бъдат при наличие на бъбречна недостатъчност или други усложнения, които са придружени от оток.
Повече за забранените храни, както и за тези, които трябва да се консумират без страх, можете да прочетете в таблицата.
| Най-калоричните, които да ограничите | Разрешени продукти | Разрешено количество алкохол (при условията на употреба - по-долу) |
|---|---|---|
|
|
|
Възможността за пиене на алкохол се обсъжда индивидуално. Допуска се малко количество, ако има компенсация за захарен диабет, няма усложнения, пациентът се чувства нормално. Бира и сладки коктейли са забранени.
Медицинско лечение
Лечението на IDDM и гестационната форма се основава на инсулинова терапия. Това е процесът на въвеждане на хормонални препарати на базата на инсулин, за да се замени липсата на собствено вещество в организма. Има няколко групи лекарства, които се различават по продължителността на действие и скоростта на настъпване на ефекта: ултракъси препарати, къси, среднотрайни хормони и удължени инсулини.
Обикновено лекарите комбинират две лекарства с различна продължителност на действие едновременно. Това е необходимо, за да се създадат най-физиологичните условия за панкреаса.
Лекарствата се прилагат с инсулинови спринцовки, писалки за спринцовки или с помощта на инсулинова помпа в автоматичен режим.
Заболяването тип 2 изисква употребата на хипогликемични таблетки. Основните групи са бигуаниди, сулфонилурейни препарати, тиазолидиндиони, глиниди и др.
Диференциалната диагноза между видовете захарен диабет трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Той също така ще ви помогне да изберете режим на лечение, оптимален начин на живот и ще даде препоръки, които позволяват на пациента да постигне компенсация възможно най-бързо.