Захарен диабет тип 1 и 2

Захарен диабет (DM) е ендокринна патология, която възниква поради недостатъчен синтез/действие на инсулин. На този фон се развива хронична хипергликемия - състояние, придружено от постоянно повишено ниво на захар (глюкоза) в кръвната плазма. Хипергликемията е основната причина за симптомите и усложненията на диабета: метаболитни нарушения, увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна, бъбречна недостатъчност и слепота.

През последните четиридесет години броят на случаите на диабет в света се е увеличил почти четири пъти. Болестта се разпространява най-бързо в неразвитите страни и в страните със слаба икономика. Лекарите отбелязват тенденция към увеличаване на заболеваемостта във възрастовата група над 40 години. По социална значимост тази патология се нарежда на трето място след сърдечно-съдовите и онкологичните заболявания.

Захарният диабет се разделя на два основни вида:

1. инсулинозависим (младеж, младеж, деца),
2. инсулинонезависими (инсулинорезистентни).

Те имат различни причини, различни симптоми, тактика на лечение и прогноза. Затова в бъдеще ще ги разглеждаме отделно един от друг.

причини

Инсулинът е протеинов хормон, който се синтезира в бета клетките на панкреаса. Неговите ефекти се реализират чрез инсулинови рецептори в различни органи и тъкани. Диабетът възниква или когато бета клетките са унищожени, или когато чувствителността на рецептора намалее.

Диабет тип 1 се развива при наличие на генетично предразположение. Импулсът за появата на патология се дава от токсини и вирусни инфекции, като рубеола, грип, вирус на хепатит В, цитомегаловирус и ретровируси. Провокиращият фактор причинява остро увреждане на β-клетките или води до персистиране на инфекциозния агент в тъканите на панкреаса с по-нататъшно развитие на автоимунна реакция. Вероятността от заболяване се увеличава, ако човек има други автоимунни заболявания - тиреоидит, надбъбречна недостатъчност и др.

важно! Диетата играе определена роля за появата на заболяването при децата. Така че това се улеснява от твърде ранния контакт с глутен - оптимално е да се въведе зърнена каша в допълващи храни не по-рано от 6-7 месеца. Рискът се увеличава при хранене на дете с краве мляко, с дефицит на витамин D и с висока концентрация на нитрати в питейната вода.

Благодарение на адаптивните способности на нашето тяло, диабет тип 1 може да остане мълчалив в продължение на много години. Първите признаци се появяват, когато броят на β-клетките (и съответно инсулинът) стане недостатъчен за регулиране на нивата на глюкозата. Тип 1 представлява около 10% от всички случаи на патология. Засяга предимно деца, юноши и хора под 30 години. По-рядко може да се открие при по-възрастни пациенти в латентна форма, която често се бърка с инсулинонезависима.

Диабет тип 2 придружено от нарушена инсулинова секреция и намалена чувствителност на инсулиновите рецептори, иначе „инсулинова резистентност“. Най-важните рискови фактори:

1. Наследственото предразположение се отбелязва в почти всички случаи. Ако близките роднини имат заболяването, рискът от развитие на патологията се увеличава 6 пъти.
2. Затлъстяването често е коремна и висцерална форма, когато излишните мазнини се отлагат главно в областта на талията и/или по вътрешните органи. При клас I затлъстяване рискът от развитие на заболяването се увеличава 2 пъти, клас II - 5 пъти, клас III - 10 пъти.

важно! Висококалоричните храни, в които преобладават прости, бързо смилаеми въглехидрати, се считат за диабетогенни. Това са сладкиши, алкохол, продукти от брашно, колбаси, бързо хранене, пържени картофи, тестени изделия от мека пшеница. В комбинация със заседнал начин на живот и дефицит на растителни фибри, такава храна, ако се консумира редовно, може да причини непоправима вреда на тялото.

Вторият тип обикновено се среща в зряла възраст. Забелязва се тенденция: колкото по-възрастен е човек, толкова по-висока е концентрацията на глюкоза в кръвта след прием на въглехидратна храна. Скоростта, с която глюкозата намалява до нормалното, до голяма степен зависи от мускулната маса и степента на затлъстяване. Тъй като детското затлъстяване вече е епидемия, тип 2 все по-често се среща при деца.

Както и в предишния случай, заболяването се развива, когато количеството синтезиран инсулин не може напълно да компенсира намаляването на чувствителността на инсулиновите рецептори. Това създава порочен кръг: излишъкът от глюкоза в кръвта има токсичен ефект върху бета-клетките, причинявайки тяхната дисфункция.

Захарен диабет: симптоми на коварна болест

Нека разгледаме клиниката на диабета в зависимост от нарушенията, които причинява, стадия на заболяването и вида на патологията.

Симптоми, свързани с метаболитни нарушения

Инсулинът участва във всички видове метаболизъм:

1. Въглехидрати - регулират нивата на плазмената глюкоза, както и разграждането на гликогена, глюконеогенезата и други реакции, включващи захари.
2. Мазни - повишава синтеза на мастни киселини и намалява навлизането им в кръвта.
3. Протеин - засилва синтеза на протеини и потиска разграждането му, активира репликацията на ДНК и РНК.
4. Електролит - активира потока на калий и инхибира потока на натрий в клетките.

При толкова много физиологични ефекти, промените в концентрацията на инсулин не преминават, без да оставят следа за тялото. Основните симптоми са свързани с нарушен въглехидратен метаболизъм, по-специално хипергликемия. Повишените нива на глюкоза водят до следните симптоми:

• жажда, дехидратация, полиурия - отделяне на урина повече от три литра на ден;
• полифагия - постоянна нужда от храна, лакомия, се развива в отговор на енергиен дефицит;
• гадене, повръщане;
• натрупване на сорбитол (продукт на преобразуване на глюкоза) в нервните влакна, ретината, лещата с последващо увреждане;
• предразположение към бактериални и гъбични инфекции.

Поради нарушение на протеиновия метаболизъм се развиват следните признаци на захарен диабет::

• мускулна дистрофия - възниква поради намален синтез и повишено разграждане на протеини;
• хипоксия - недостиг на кислород в тъканите - причинява летаргия, намалена концентрация и сънливост;
• генерализирано съдово увреждане поради протеинова гликозилация.

Нарушеният метаболизъм на мазнините се проявява в:

• повишаване на концентрацията на холестерол в кръвта;
• мастна чернодробна инфилтрация;
• кетонурия, кетонемия - натрупване на кетони в кръвта и урината; при високи концентрации, без лечение, се развива кома и смърт.

Поради загубата на електролити (калий, магнезий, натрий, фосфор) се появява обща и мускулна слабост.

Клиника в зависимост от стадия на заболяването

Началният етап се характеризира с почти пълна липса на симптоми. Диагнозата понякога отнема години, особено без подходящ преглед. При диабет симптомите идват и изчезват в зависимост от колебанията в нивата на кръвната захар. Преобладават общите прояви, тъй като увреждането на вътрешните органи е все още далеч.

Пациентите се оплакват от:

• силна слабост, умора;
• жажда - пациентите могат да пият около 3-5 литра течност на ден, като значително количество се появява през нощта;
• характерна сухота в устата (поради дехидратация);
• често и обилно уриниране; децата могат да развият енуреза;
• сърбеж по кожата, при жените, особено в областта на гениталиите.

важно! Прогресиращият кариес и пародонтозата често могат да бъдат открити сред първите симптоми на диабета. Разклатените зъби и дълбоките кариозни лезии в корените на зъбите показват преддиабетно състояние. Биохимичният анализ на концентрацията на глюкоза в кръвта не показва видими промени. Ето защо, ако се открият такива симптоми, на пациента се препоръчва да посети терапевт и да вземе тест за глюкозен толеранс.

Без лечение състоянието на пациента постепенно се влошава. Появява се суха кожа, чести са кожните инфекции - хидраденит, фурункулоза, гъбични инфекции на краката. От стомашно-чревния тракт се наблюдава стомашно-чревна дисфункция, дискинезия на жлъчния мехур, хроничен гастрит и дуоденит. В резултат на увреждане на съдовата система и повишени нива на холестерол се развиват атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Последното обикновено протича трудно и често води до сериозни усложнения. Причината за смъртта при 38-50% от пациентите е инфаркт на миокарда.

Болните от диабет са по-склонни да развият бронхит, пневмония и са предразположени към туберкулоза. Мъжете с аденом на простатата и жените над 50-годишна възраст страдат от цистит и пиелонефрит 4 пъти по-често от обикновените хора. В напреднал стадий може да настъпи слепота и други усложнения поради съдово увреждане.

Признаци на диабет тип 1 и тип 2

При първия тип хората често не забелязват или пренебрегват първоначалните симптоми. Често срещана ситуация е, когато диагнозата се поставя само след първата "атака" на кетоацидоза. Болестта се проявява в отговор на стрес, вирусна инфекция и претоварване с прости въглехидрати. Тъй като захарите се усвояват изключително слабо, тъканите и органите нямат енергия. В опит да компенсира енергийния дефицит, тялото започва активно да изгаря мазнините. Този процес е придружен от освобождаване на кетонни тела.

В големи количества кетоновите тела са токсични за хората. Пациентът изпитва жажда, световъртеж, летаргия, сънливост и ускорен пулс. Характеризира се с често уриниране, коремна болка, гадене, повръщане и миризма на ацетон от устата. Без подходящо лечение кетоацидозата води до кома, мозъчен оток и смърт.

важно! Ако вече сте били диагностицирани с диабет, можете независимо да предотвратите кетоацидоза.

За да направите това, трябва:

• при остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции по-често да се следи нивото на плазмената захар и да се прилага инсулин в подходящо количество;
• когато използвате други лекарства, предупредете Вашия лекар за наличието на диабет (например, глюкокортикоидите повишават нуждата от инсулин);
• дори по време на ремисия, не спирайте приема на лекарството - просто намалете дозата и се консултирайте с лекар за корекция на терапията;
• не пропускайте инжекциите и стриктно следете нивата на глюкозата;
• прилагайте инсулин с правилните инструменти и на правилното място;
• следете срока на годност и условията на съхранение на лекарствения продукт.

Другите три основни признака на диабет тип 1 са умора, загуба на тегло и постоянен глад. - възникват в отговор на невъзможността да се използват захарите като източник на енергия. И за да се отърве от излишната глюкоза, тялото активно я отстранява с урината, което провокира полиурия. В резултат на дехидратация пациентът чувства силна слабост.

Вторият тип се характеризира с по-бавен поток. Пациентът забелязва проблема, когато хипергликемията стане хронично състояние. Понякога заболяването се открива случайно, по време на рутинен преглед. Има ситуации, когато пациентът идва при ендокринолог в напреднал стадий на заболяването, с усложнения. Най-честите оплаквания при този вид патология са сънливост, слабост, летаргия, затруднена концентрация и гадене.

Класификация и видове

Световната здравна организация предлага доста изчерпателна класификация на патологията. Така че, в допълнение към вече известните първи и втори тип, се разграничават други специфични видове заболяване. Всички те принадлежат към категория III и са събрани, според причината за тяхното развитие, в класове A, B, C, D, E, F, G и H.

1. Този клас включва генетични дефекти на бета-клетъчната функция - митохондриални мутации, увреждане на отделни участъци от определени хромозоми.
2. Също така генетични дефекти, но не в клетките на панкреаса, а на ниво инсулинови рецептори. Те включват синдром на Donohue, синдром на Rabson-Mendenhall, някои липодистрофии и инсулинова резистентност тип А.
3. Заболявания на екзокринния панкреас (фиброза, панкреатит, неоплазия, травма и др.).
4. Ендокринопатии. Заболяването може да се развие на фона на синдром на Кушинг, феохромоцитом, тиреотоксикоза и други ендокринни патологии.
5. Диабет, предизвикан от химикали и лекарства - никотинова киселина, тиреоидни хормони, глюкокортикоиди, алфа-интерферон и др.
6. Вирусни инфекции - цитомегаловирус, вродена рубеола и др.
7. Атипични форми на имуномедииран диабет.
8. Генетични дефекти, част от клиничната картина на които често са диабетни симптоми (миодистрофия, синдром на Търнър, синдром на Даун, порфирия).

Отделно в категория IV се разпределя гестационният диабет, който е скрито нарушение на въглехидратния метаболизъм при бременни жени.

важно! Тактиката за лечение на захарен диабет до голяма степен зависи от неговия тип. Ето защо се препоръчва да се консултирате с лекар възможно най-скоро, за да установите точната причина за неприятните симптоми. Опитен ендокринолог ще предпише необходимия преглед и ще открие източника на заболяването.

Диагностика и скрининг

Диагнозата се поставя въз основа на следните критерии.

1. История, симптоми, оплаквания на пациента.
2. Изследване на пациента за идентифициране на възможни усложнения.
3. Биохимичен кръвен тест - определяне на плазмената концентрация на глюкоза на гладно (FPG). Приема се на празен стомах, като последното хранене е не по-късно от 8-12 часа преди изследването.
4. Определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1C). Наемете по същия начин. Избягвайте тютюнопушенето, алкохола и интензивната физическа активност предния ден.
5. Тест за глюкозен толеранс (OGTT). По-чувствителен, но в същото време и по-сложен анализ. Използва се главно за диагностициране на преддиабетни състояния, включително по време на бременност. Ако FPG е повече от 7,0 mmol/l, тогава OGTT не се извършва.

В действителност патологията често се открива чрез случаен анализ, например по време на редовен скрининг. След това пациентът се изпраща за допълнителен преглед.

Диагностични критерии за диабет и преддиабетно състояние

Анализ	Норма, mmol/l	Нарушен въглехидратен метаболизъм (преддиабет), mmol/l	DM, mmol/l
GPN	по-малко от 5,6	от 5.6 до 6.9	повече от 7.0
HbA1C	по-малко от 5,7%	от 5,7 до 6,4%	повече или равно на 6,5%
OGTT	по-малко от 7,8	от 7.8 до 11.0	повече от 11.1
Случаен	по-малко от 11.1	-	повече от 11,1 със симптоми

важно! Популярният в близкото минало тест за глюкоза в урината вече не се използва поради неговата неспецифичност и ниска чувствителност.

Лицата, принадлежащи към високорисковата група, се препоръчва редовно, веднъж на три години, да се изследват за FPG и HbA1C (или OGTT). Ако FPG вече е повишен, такъв мониторинг трябва да се извършва ежегодно. Рисковите фактори включват:

• липса на физическа активност;
• затлъстяване;
• възраст > 35 години;
• Фамилна анамнеза за диабет;
• предиабет, гестационен диабет, PCOS, лична анамнеза за сърдечно-съдови заболявания;
• раждане на дете с тегло над 4,1 kg;
• хипертония;
• мастна чернодробна хепатоза;
• високи нива на холестерол, "вредни" липиди - липопротеини с ниска плътност;
• HIV инфекция.

Всички пациенти с диабет се проследяват редовно за усложнения след поставяне на диагнозата. Стандартният скрининг включва офталмоскопия, преглед на краката, тест на урината за протеинурия, липиден тест и ниво на креатинин. Повечето ендокринолози смятат, че е важно да се регистрира изходна ЕКГ и липиден профил по време на първоначалното лечение, за да се проучи динамиката на заболяването и да се предвиди рискът от сърдечно-съдови заболявания. При необходимост се назначават консултации със специализирани специалисти - офталмолог, гинеколог, кардиолог, невролог.

Най-опасните усложнения

Всички усложнения, които се развиват при това заболяване, могат да бъдат разделени на остри и хронични състояния. Острите обикновено възникват, когато:

• пропускане на инсулинова инжекция или прием на глюкозопонижаващо лекарство;
• употребата на други лекарства, които влияят на въглехидратния метаболизъм;
• силен стрес;
• злоупотреба с алкохол;
• самоотмяна на терапията;
• на фона на тежка травма, операция, инфекция;
• по време на бременност.

Това включва кетоацидотично състояниекоето беше описано подробно по-горе, и хипогликемична кома. Кетоацидозата и хипогликемията често се развиват внезапно и може да отнеме само няколко часа от първите симптоми до пълната кома. И двете усложнения трябва да бъдат спрени възможно най-бързо, ако е необходимо, чрез консултация с лекар.

Хипогликемия- понижена кръвна захар - характеризира се с повишено изпотяване, втрисане, силна слабост и чувство на силен глад. Някои пациенти отбелязват изтръпване и изтръпване в определени области на тялото. Ако не се предприемат необходимите действия, тогава хипогликемията преминава в кома - пациентът губи съзнание. В тази ситуация трябва да се обадите на линейка.

важно! За да се премахне хипогликемията, човек спешно трябва да вземе прости въглехидрати. Лимонада, бучки захар (поставете под езика), сок – всичко, което лесно се преглъща и бързо се усвоява, ще свърши работа. За да се избегнат подобни случаи, пациент, приемащ лекарства за понижаване на глюкозата, трябва винаги да носи някой от горните продукти със себе си.

Други усложнения са следствие от метаболитни нарушения и увреждане на малки и големи съдове.

1. Диабетна кардиопатия или "диабетно сърце". Миокардната дистрофия се развива при хора на възраст над 40 години без изразени признаци на коронарна атеросклероза. Проявява се като левокамерна дисфункция и води до сърдечна недостатъчност. Основните симптоми са задух, аритмия и намалена толерантност към физическа активност.
2. Метаболитен синдром X или „смъртоносният квартет“. Комбинацията от хипергликемия, затлъстяване, хипертония и атеросклероза провокира ранна поява на ангина пекторис и увреждане на периферните артерии. Честите усложнения са инфаркт, инсулт, преходни исхемични атаки. Основният проблем е, че всеки елемент от квартета засилва проявите на другите, създавайки порочен кръг.
3. Диабетна нефропатия. Водещият фактор за увреждане и смъртност сред пациентите с диабет. Развива се в 40-50% от случаите, което води до хронична и краен стадий на бъбречна недостатъчност. Основната причина е увреждане на капилярите на бъбреците, повишено налягане вътре в бъбречните гломерули. Наличието на хипертония ускорява патологичните процеси. Това усложнение се счита за едно от най-коварните, тъй като в ранните етапи не дава забележими симптоми. Пациентът обикновено не свързва подуване, диспепсия и слабост с увреждане на бъбреците. Болката и нарушенията на уринирането се появяват в по-късните етапи, когато проблемът вече е труден за лечение.
4. Диабетна ретинопатия. Субективно се усеща като мъгла пред очите, характерно „трептене на мухи“. Околните обекти стават размити и замъглени. Намаленото зрение прогресира до пълна слепота. Причината е увреждане на съдовете на ретината с последваща поява на микроаневризми, кръвоизливи и оток. За да се предотврати загуба на зрение, пациентите трябва да се подлагат на офталмоскопия веднъж годишно и, ако възникнат проблеми, да се лекуват.
5. невропатии. Функционирането на невроните е нарушено поради токсичните ефекти на глюкозата, липсата на кислород и промените в електролита. Диабетиците страдат от огромен брой невропатии, но най-честата от тях е симетричната полиневропатия. Основните му симптоми са изтръпване, дискомфорт, болка, загуба на усещане в ръцете и краката, „като ръкавици и чорапи“. Такива процеси в долните крайници могат да доведат до неадекватни натоварвания с допълнителна травма или инфекция на краката и дегенерация на ставите. Невропатиите засягат не само периферните нервни влакна, но и черепните нерви и самата мозъчна тъкан. Резултатът от това са остри нервно-психични разстройства, неврозоподобни състояния, дисфункция на инервираните области - намален слух, зрение, обоняние и др.
6. Диабетно стъпало. На фона на увреждане на кръвоносните съдове, нервите, кожата и ставите възниква синдром, придружен от улцерация на меките тъкани и гнойно-некротични процеси. Некрозата на стъпалото завършва с ампутация на засегнатата област. Синдромът се среща при 20-25% от пациентите.

Лечение: диета и лекарства

Лечение на диабет започва с промени в начина на живот. Това включва правилно структурирана диета, достатъчна физическа активност и редовно проследяване на плазмените концентрации на захар. Всичко това, съчетано с основната терапия, помага да се предотврати бързото прогресиране на патологията и развитието на усложнения.

Диабет тип 1 също се лекува с инсулин. Редовните подкожни инжекции имитират функцията на бета клетките. Броят на единиците и схемата се избират индивидуално. Важно е да се спазва времето и дозировката на приложението на лекарството.

Пациенти с тип 2, в случай, че диетата и физическата активност не са достатъчни,предписват се антихипергликемични средства. Тези лекарства се различават по своя механизъм на действие:

• стимулират секрецията на собствен инсулин (сулфонилурея, меглитиниди);
• повишаване на чувствителността на инсулиновите рецептори (тиазолидиндиони);
• инхибират допълнителни пътища за производство на глюкоза (бигуаниди);
• предотвратяват абсорбцията на захари в чревната стена, забавяйки тяхното смилане (инхибитори на алфа-глюкозидазата);
• повишават отделянето на глюкоза в урината (NGLT-2 инхибитори).

Тези лекарства могат да действат заедно, засилвайки взаимно ефектите си. Терапевтичните и профилактичните средства също се използват широко. Статините и ацетилсалициловата киселина помагат за намаляване на щетите от увреждане на съдовото легло, АСЕ инхибиторите помагат за борба с нефропатията в ранните етапи.

Прогнозата зависи от вас

Всяка година около четири милиона души умират от това коварно заболяване. При деца и юноши основната причина за смърт е кетоацидозата, която прогресира до кома. При възрастни наличието на усложнения и консумацията на алкохол са критични. Средната продължителност на живота на всеки болен от диабет се намалява с 6-15 години. При втория тип прогнозата до голяма степен корелира с начина на живот. Пушачите, алкохолиците и хората с високи нива на холестерол могат да удължат живота си, като просто се откажат от лошите навици и коригират диетата си.

Заболяването е на първо място сред причините за слепота, увеличава два пъти риска от инсулт и инфаркт, 17 пъти хронична бъбречна недостатъчност и 20 пъти некроза на краката. Въпреки ужасните цифри,прогнозата зависи от навременността на диагнозата и вашето лично отношение към болестта. Колкото по-рано се открие заболяването и колкото по-внимателно пациентът подхожда към лечението, толкова по-висок е процентът на преживяемост.

Профилактика

Превантивните мерки се свеждат до:

1. Редовна и адекватна физическа активност. Последният нормализира метаболизма и повишава чувствителността на тъканните рецептори към инсулиновите молекули.
2. диета. Храненето е частично, 4-5 пъти на ден, на малки порции. Консумацията на прости въглехидрати и наситени мазнини трябва да бъде сведена до минимум. Избягвайте майонеза, сладкиши, конфитюри, колбаси и нишестени храни. Избягвайте пържени, мазни, прекалено солени храни, бързо хранене, пушени храни и консерви. Основата трябва да бъде сложни въглехидрати, фибри и пектини. Предпочитат се постни риби, птици, зеленчуци, билкови отвари, неподсладени компоти, тестени изделия от твърда пшеница. Следвайте съотношението BJU 20:20:60.
3. Предотвратяване на инфекции. Първият тип захарен диабет често се проявява под въздействието на вирусна инфекция. Ето защо, ако има рискови фактори, се препоръчва укрепване на имунната система, предотвратяване на продължителен курс на ARVI, носене на маска и използване на антисептици по време на епидемии и в близост до болни хора.