Диабет (захарен диабет, SD) е хронично метаболитно заболяване, което се проявява под формата на абсолютна или относителна недостатъчност на протеиновия хормон на панкреаса в кръвта, наречен инсулин, и се характеризира с нарушение на метаболизма на декстрозата в организма - персистираща хипергликемия, която впоследствие води до метаболитни нарушения на мазнини, протеини, минерални соли и вода.
След това ще научите: какво е захарен диабет, неговите основни видове, симптоми и методи на лечение.
Видове захарен диабет (класификация)
Класификация на захарния диабет по причини:
Диабет тип 1- характеризира се с абсолютен дефицит на инсулин в кръвта:
- Автоимунни – антителата атакуват β-клетките на панкреаса и ги унищожават напълно;
- Идиопатична (без известна причина);
Диабет тип 2- относителен дефицит на инсулин в кръвта. Това означава, че количественият показател за нивото на инсулина остава в нормалните граници, но броят на рецепторите за хормона върху мембраните на целевите клетки (мозък, черен дроб, мастна тъкан, мускули) намалява.
Гестационен диабет- остро или хронично състояние, проявяващо се под формата на хипергликемия по време на бременността на жената.
Други (ситуационни) причини за диабет- нарушен глюкозен толеранс, причинен от причини, които не са свързани с патологията на панкреаса. Те могат да бъдат временни и постоянни.
Видове диабет:
лекарство;
инфекциозни;
генетични дефекти в инсулиновата молекула или нейните рецептори;
свързани с други ендокринни патологии:
- Болест на Иценко-Кушинг;
- надбъбречен аденом;
- Болест на Грейвс.
Класификация на диабета по тежест:
Лека форма- характеризира се с хипергликемия не повече от 8 mmol / l, леки дневни колебания в нивата на захарта, липса на глюкозурия (захар в урината). Не изисква фармакологична корекция с инсулин.
Доста често на този етап клиничните прояви на заболяването може да липсват, но по време на инструменталната диагностика вече се откриват началните форми на типични усложнения с увреждане на периферните нерви, микросъдовете на ретината, бъбреците и сърцето.
Умерена тежест- нивото на глюкозата в периферната кръв достига 14 mmol / l, появява се глюкозурия (до 40 g / l), входящкетоацидоза- рязко увеличаване на кетонните тела (метаболити на разграждането на мазнините).
Кетонните тела се образуват поради енергиен глад на клетките. Почти цялата глюкоза циркулира в кръвта и не навлиза в клетката и тя започва да използва мастните резерви за производството на АТФ. На този етап нивото на глюкозата се контролира с помощта на диетична терапия, употребата на перорални хипогликемични лекарства.
Клинично се проявява с нарушена функция на бъбреците, сърдечно-съдовата система, зрението, неврологични симптоми.
Тежък курс- кръвна захар над 14 mmol / l, с колебания до 20-30 mmol, глюкозурия над 50 mmol / l. Пълна зависимост от инсулинова терапия, сериозна дисфункция на кръвоносните съдове, нервите, органните системи.
Класификация според нивото на компенсация на хипергликемията:
Компенсация- това е условно нормално състояние на организма при наличие на хронично нелечимо заболяване. Заболяването има 3 фази:
Компенсация- диета или инсулинова терапия ви позволява да постигнете нормални нива на кръвната захар. Ангиопатията и невропатията не прогресират. Общото състояние на пациента остава задоволително за дълго време. Няма нарушение на метаболизма на захарта в бъбреците, липса на кетонови тела, ацетон. Гликозилираният хемоглобин не надвишава стойността от "5%";
Субкомпенсация- лечението не коригира напълно кръвната картина и клиничните прояви на заболяването. Кръвната глюкоза не надвишава 14 mmol / l. Захарните молекули увреждат еритроцитите и се появява гликозилиран хемоглобин, увреждането на микросъдовете в бъбреците се проявява под формата на малко количество глюкоза в урината (до 40 g / l). Ацетонът в урината не се открива, но са възможни леки прояви на кетоацидоза;
Декомпенсация- най-тежката фаза при пациенти с диабет. Обикновено се появява в по-късните стадии на заболяването или при пълно увреждане на панкреаса, както и на инсулиновите рецептори. Характеризира се с общо тежко състояние на пациента до кома. Нивото на глюкозата не може да се коригира с помощта на лекарства. лекарства (над 14 mmol / l). Високи стойности на захар в урината (над 50 g / l), ацетон. Гликозилираният хемоглобин значително надвишава нормата, настъпва хипоксия. При дълъг курс това състояние води до кома и смърт.
Причини за диабет
Захарният диабет (съкратено ЗД) е полиетиологично заболяване.
Няма един единствен фактор, който да причини диабет при всички хора с тази патология.
Най-важните причини за развитието на заболяването:
Захарен диабет тип I:
Генетични причини за диабет:
- вродена недостатъчност на β-клетките на панкреаса;
- наследствени мутации в гените, отговорни за синтеза на инсулин;
- генетично предразположение към автоагресия на имунитета към β-клетките (най-близките роднини са диабетици);
Инфекциозни причини за захарен диабет са панкреатотропни (засягащи панкреаса) вируси: рубеола, херпес тип 4, паротит, хепатит А, В, С. Човешкият имунитет започва да унищожава клетките на панкреаса заедно с тези вируси, което причинява захарен диабет.
Диабет тип II има следните причини:
- наследственост (наличие на диабет в най-близкото семейство);
- висцерално затлъстяване;
- възраст (обикновено над 50-60 години);
- нисък прием на фибри и висок прием на рафинирани мазнини и прости въглехидрати;
- хипертонична болест;
- атеросклероза.
Провокиращи фактори
Тази група фактори сама по себе си не причинява заболяването, но значително увеличава шансовете за неговото развитие, ако има генетична предразположеност.
- липса на физическа активност (пасивен начин на живот);
- затлъстяване;
- пушене;
- прекомерна консумация на алкохол;
- употребата на вещества, които засягат панкреаса (например лекарства);
- излишък от мазнини и прости въглехидрати в диетата.
Симптоми на диабет
Диабетът е хронично заболяване, така че симптомите никога не се появяват внезапно. Симптомите при жените и симптомите при мъжете са почти еднакви. При заболяването са възможни прояви на следните клинични признаци в различна степен.
- Постоянна слабост, намалена производителност- развива се в резултат на хроничен енергиен глад на мозъчните клетки и скелетната мускулатура;
- Сухота и сърбеж на кожата- поради постоянна загуба на течност с урината;
- Замаяност, главоболие- признаци на диабетно заболяване - поради липса на глюкоза в циркулиращата кръв на мозъчните съдове;
- Често уриниране- възниква поради увреждане на капилярите на гломерулите на нефроните на бъбреците;
- Намален имунитет (чести ТОРС, продължително незаздравяване на рани по кожата)- активността на Т-клетъчния имунитет е нарушена, кожата изпълнява по-лошо бариерната функция;
- Полифагия- постоянно чувство на глад - това състояние се развива поради бързата загуба на глюкоза с урината и недостатъчното й транспортиране в клетките;
- Намалено зрение- причина - увреждане на микроскопични съдове на ретината;
- полидипсия- постоянна жажда поради често уриниране;
- Изтръпване на крайниците- продължителната хипергликемия води до специфична полиневропатия - увреждане на сетивните нерви в цялото тяло;
- Болка в областта на сърцето- стесняването на коронарните съдове поради атеросклероза води до намаляване на кръвоснабдяването на миокарда и спастична болка;
- Намалена сексуална функция- има пряка връзка с лошото кръвообращение в органите, произвеждащи полови хормони.
Диагностика на диабет
Диагнозата на диабета най-често не създава затруднения за квалифициран специалист. Лекарят може да подозира заболяването въз основа на следните фактори:
- Пациент с диабет се оплаква от полиурия (увеличаване на количеството дневна урина), полифагия (постоянен глад), слабост, главоболие и други клинични симптоми.
- По време на превантивен кръвен тест за нивата на глюкозата показателят е над 6, 1 mmol / l на празен стомах или 11, 1 mmol / l 2 часа след хранене.
Ако се открие тази симптоматика, се провежда серия от тестове за потвърждаване / опровергаване на диагнозата и за установяване на причините.
Лабораторна диагностика на диабет
Орален тест за глюкозен толеранс (OGTT)
Стандартен тест за определяне на функционалната способност на инсулина да свързва глюкозата и да поддържа нормални нива в кръвта.
Същността на метода:сутрин, на фона на 8-часово гладуване, се взема кръв за оценка на нивото на глюкозата на гладно. След 5 минути лекарят дава на пациента да изпие 75 g глюкоза, разтворена в 250 ml вода. След 2 часа отново се взема кръв и отново се определя нивото на захарта.
През този период обикновено се появяват първоначалните симптоми на диабет.
Критерии за оценка на OGTT анализа:
| норма | |
| на празен стомах | < 5. 6 |
| 2 часа след ОГТТ | < 7. 8 |
| Захарен диабет (изисква диференциална диагноза за видовете диабет) | |
| на празен стомах | ≥ 6, 1 |
| 2 часа след ОГТТ | ≥ 11, 1 |
| произволна дефиниция | ≥ 11, 1 |
Определяне на нивото на гликозилиран хемоглобин (C - HbA1c)
Гликиран хемоглобин или HbA1c- това е хемоглобинът на еритроцитите, претърпял трансформация в резултат на контакт с глюкоза. Концентрацията му в кръвта има пряка връзка с нивото на глюкозата, което позволява да се прецени компенсацията на състоянието на пациент с диабет.
Нормата е до 6%.
- Съмнителен резултат - 6-6, 4%;
- При захарен диабет - повече от 6, 4%.
Определяне на нивото на С-пептида
С-пептиде фрагмент от молекулата на проинсулина. Когато С-пептидът се разцепи, инсулинът става функционално активен. Концентрацията на това вещество в кръвта ви позволява да оцените секрецията на инсулин в панкреаса.
Норма: 0, 79-1, 90 ng / ml (SI: 0, 27-0, 64 mmol / l).
Определяне на нивото на проинсулин
Този тест ви позволява да разграничите различни заболявания на панкреаса и диабета. Увеличаването на проинсулина в кръвта най-често показва ендокринен тумор - инсулином (доста рядка патология). Също така високите концентрации на проинсулинови молекули могат да показват диабет тип 2.
Нормата е 3, 3-28 pmol / l.
Определяне на нивото на антитела към бета-клетките на панкреаса
Един от най-точните тестове за установяване наличието и причините за диабет. Изследването се провежда в рискови групи (хора с предразположеност към диабет, например, ако близките роднини имат това заболяване), както и при пациенти с нарушен глюкозен толеранс по време на ОГТТ.
Колкото по-висок е титърът на специфичните антитела, толкова по-вероятно е автоимунната етиология на заболяването и толкова по-бързо се унищожават бета-клетките и нивото на инсулина в кръвта намалява. При диабетиците обикновено надвишава 1: 10.
Норма - Титър: по-малко от 1: 5.
Ако титърът на антителата остане в нормалните граници, но концентрацията на глюкоза на гладно е над 6, 1, диагнозата е захарен диабет тип 2.
Ниво на инсулинови антитела
Друг специфичен имунологичен анализ. Извършва се за диференциална диагноза при пациенти с диабет (диабет тип 1 и диабет тип 2). Ако глюкозният толеранс е нарушен, се взема кръв и се извършва серологичен тест. Може също така да посочи причините за диабета.
Нормата на AT към инсулин е 0-10 IU / ml.
- Ако C (AT) е по-висока от нормалното, диагнозата е диабет тип 1. автоимунен захарен диабет;
- Ако C (AT) е в рамките на референтните стойности, диагнозата е диабет тип 2.
GAD (глутаминова киселина декарбоксилаза) тест за антитела
GAD е специфичен мембранен ензим на централната нервна система. Логическата връзка между концентрацията на антитела срещу GAD и развитието на диабет тип 1 все още не е ясна, но при 80-90% от пациентите тези антитела се откриват в кръвта. Анализът за AT GAD се препоръчва в рисковите групи за диагностициране на преддиабет и предписване на превантивна диета и фармакологична терапия.
Норма AT GAD - 0-5 IU / ml.
- Положителен резултат с нормална гликемия показва висок риск от диабет тип 1;
- Отрицателният резултат с повишено ниво на кръвната захар показва развитието на диабет тип 2.
Кръвен тест за инсулин
Инсулин- силно активен хормон на ендокринната част на панкреаса, синтезиран в бета клетките на Лангерхансовите острови. Основната му функция е да транспортира глюкозата в соматичните клетки. Намаляването на нивата на инсулин е най-важната връзка в патогенезата на заболяването.
Нормата на концентрацията на инсулин е 2, 6-24, 9 mcU / ml
- Под нормата - възможното развитие на диабет и други заболявания;
- Над нормата - тумор на панкреаса (инсулином).
Инструментална диагностика на диабет
Ултразвук на панкреаса
Методът на ултразвуково сканиране ви позволява да откриете морфологични промени в тъканите на жлезата.
Обикновено при захарен диабет се определя дифузно увреждане (зони на склероза - заместване на функционално активни клетки със съединителна тъкан).
Също така панкреасът може да бъде увеличен, да има признаци на оток.
Ангиография на съдовете на долните крайници
Артериите на долните крайници са таргетният орган при захарен диабет. Продължителната хипергликемия причинява повишаване на холестерола в кръвта и атеросклероза, което води до намаляване на тъканната перфузия.
Същността на метода е въвеждането на специален контрастен агент в кръвния поток с едновременен контрол на съдовата проходимост на компютърен томограф.
Ако кръвоснабдяването е значително намалено на нивото на краката на долните крайници, се образува така нареченото "диабетно стъпало". Диагнозата на захарния диабет се основава на този метод на изследване.
Ехография на бъбреци и ЕХО КГ на сърце
Методи за инструментално изследване на бъбреците, позволяващи да се оцени увреждането на тези органи при наличие на диагноза захарен диабет.
В сърцето и бъбреците се развиват микроангиопатии - увреждане на кръвоносните съдове със значително намаляване на техния лумен, а оттам и влошаване на функционалните способности. Методът позволява да се предотвратят усложненията на захарния диабет.
Ретинография или ангиография на съдовете на ретината
Микроскопичните съдове на ретината са най-чувствителни към хипергликемия, така че развитието на увреждане в тях започва още преди първите клинични признаци на захарен диабет.
С помощта на контраста се определя степента на стесняване или пълно запушване на съдовете. Също така, най-важният признак на DM ще бъде наличието на микроерозии и язви в очното дъно.
Диагнозата на захарния диабет е комплексна мярка, която се основава на историята на заболяването, обективен преглед от специалист, лабораторни изследвания и инструментални изследвания. Използвайки само един диагностичен критерий, е невъзможно да се установи 100% правилна диагноза.
Ако сте изложени на риск, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар, за да научите повече за това какво е диабет и какво да правите с такава диагноза.
Лечение
Лечението на захарен диабет е набор от мерки за коригиране на нивото на гликемия, холестерол, кетонни тела, ацетон, млечна киселина, предотвратяване на бързото развитие на усложнения и подобряване на качеството на човешкия живот.
При диабета много важен аспект е използването на всички методи на лечение.
Методи, които се използват при лечението на диабет:
- Фармакологична терапия (инсулинова терапия);
- Диета;
- Редовна физическа активност;
- Превантивни мерки за предотвратяване на прогресирането на заболяването и развитието на усложнения;
- Психологическа подкрепа.
Лечение на диабет тип 1
Фармакологична корекция с инсулин
Необходимостта от инсулинови инжекции при пациенти с диабет, неговият вид и честота на приложение са строго индивидуални и се избират от специалисти (терапевт, ендокринолог, кардиолог, невропатолог, хепатолог, диабетолог). Те винаги обръщат внимание на симптомите на диабета, провеждат диференциална диагноза, скрининг и оценка на ефективността на лекарствата.
Видове инсулин:
- действащ бързо(свръхкъсо действие) - започва да действа веднага след приложение и действа в рамките на 3-4 часа. Използва се преди или веднага след хранене;
- кратко действие- действа 20-30 минути след приема. Необходимо е да се прилага стриктно 10-15 минути преди хранене;
- средна продължителност- използват се за продължителен прием и действат в рамките на 12-18 часа след инжектирането. Помага за предотвратяване на усложнения при диабет;
- Дългодействащ инсулин- изисква постоянна ежедневна употреба. Валидна от 18 до 24 часа. Не се използва за понижаване на нивата на кръвната захар, а само контролира дневната й концентрация и не допуска превишаване на нормалните стойности;
- Комбиниран инсулин- съдържа в различни съотношения ултракъси и удължени инсулини. Използва се главно в интензивното лечение на диабет тип 1.
Диетична терапия за диабет
Диета - 50% успеваемост при контролиране нивото на гликемия при пациент със захарен диабет.
Какви храни трябва да се консумират?
- Плодове и зеленчуци с ниско съдържание на захар и висока концентрация на витамини и минерали (ябълки, моркови, зеле, цвекло);
- Месо, съдържащо малко количество животински мазнини (говеждо, пуешко, пъдпъдъчи месо);
- Зърнени култури и зърнени култури (елда, пшеница, ориз, ечемик, ечемик);
- Риба (за предпочитане морска);
- От напитките е по-добре да изберете слаб чай, плодови отвари.
Какво трябва да се изхвърли:
- Сладкиши, тестени изделия, брашно;
- концентрирани сокове;
- Мазни меса и млечни продукти;
- Пикантни и пушени храни;
- Алкохол.
Лечение на диабет тип 2
В началните етапи захарният диабет тип 2 се лекува добре с диетична терапия, същата като при диабет тип 1. Ако диетата не се спазва, както и при дълъг ход на заболяването, се използва фармакологична терапия с хипогликемични лекарства. Още по-рядко на пациенти с диабет тип 2 се предписва инсулин.
Хипогликемични лекарства
- лекарство, което стимулира производството на инсулин в панкреаса.
- стимулира бета клетките да произвеждат инсулин.
- действа в червата, инхибира активността на ензимите в тънките черва, които разграждат полизахаридите до глюкоза.
- лекарство за профилактика на полиневропатия, микро- и макроангиопатия на бъбреците, сърцето и ретината.
Народни средства за лечение на диабет
Народните методи включват приготвянето на различни отвари от билки, плодове и зеленчуци, в една или друга степен коригиращи нивото на гликемия.
- крифея амур- готов екстракт от мъх. Употребата на Criphea води до увеличаване на синтеза на панкреатични хормони: липаза, амилаза, протеаза. Освен това има антиалергичен и имуномодулиращ ефект, намалява основните симптоми на диабет.
- Корен от магданоз + лимонова кора + чесън- тези продукти съдържат голямо количество витамин С, Е, А, селен и други микроелементи. Всичко това трябва да се натроши, смеси и да се влива в продължение на около 2 седмици. Приемайте през устата по 1 чаена лъжичка преди хранене.
- дъбови жълъди- съдържат танин, много ефикасно средство при диабет. Това вещество стимулира имунната система, има противовъзпалителни и анти-едематозни ефекти, укрепва стените на кръвоносните съдове, облекчава изразените видове. Жълъдите трябва да се смилат на прах и да се приемат по 1 чаена лъжичка преди всяко хранене.
Физически упражнения при диабет
Редовната физическа активност при захарен диабет е много важен аспект в лечението и профилактиката на усложненията на захарния диабет. Сутрешните упражнения, бягането, плуването помагат да се избегне затлъстяването, подобряват кръвоснабдяването на мускулите и органите, укрепват кръвоносните съдове и стабилизират нервната система.
Предотвратяване на заболявания
При генетично предразположение заболяването не може да бъде предотвратено. Въпреки това хората, които са изложени на риск, трябва да предприемат редица мерки за контролиране на гликемията и скоростта на развитие на усложненията на диабета.
- Деца с неблагоприятна наследственост (родители, баби и дядовци са болни от диабет) трябва да се изследват за нивата на кръвната захар веднъж годишно, както и да се следи тяхното състояние и появата на първите симптоми на заболяването. Също така важна мярка ще бъдат годишните консултации с офталмолог, невропатолог, ендокринолог, кардиолог за определяне на първите симптоми на диабет, за предотвратяване на усложнения на диабета.
- Хората над 40 години трябва да проверяват своите гликемични нива всяка година, за да предотвратят диабет тип 2;
- Всички диабетици трябва да използват специални устройства за следене на нивата на кръвната захар - глюкомери.
Също така трябва да разберете всичко за диабета - какво е възможно и какво не, като се започне от вида и се стигне до причините за заболяването конкретно за вас, за това се нуждаете от дълъг разговор с лекаря, той ще се консултира, насочи да преминете необходимите тестове и да предпише лечение.
прогноза за възстановяване
Захарният диабет е нелечимо заболяване, така че прогнозата за възстановяване е лоша. Съвременните постижения във фармакологичната инсулинова терапия обаче могат значително да удължат живота на диабетика, а редовната диагностика на типичните нарушения на органните системи води до подобряване на качеството на живот на пациента.